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不容忽视的宫颈接触性出血

宫颈疾病中,很多人是以出血为首次症状就诊的。宫颈的出血,基本上都是接触性出血。所谓接触性出血,主要是性交时有出血,或者医生体检时出血,或者做宫颈刮片时宫颈有出血。这类出血的量一般都很少,绝大多数可以自行停止。

接触性出血之所以使人害怕,是因为其中极少一部分人是宫颈癌前病变或者宫颈癌。在宫颈癌的早期或者癌前病变,其症状并没有什么特异性,很多人甚至连接触性出血也没有,没有任何症状和体征,容易被忽视。为了把这部分病人找出来,定期做宫颈的防癌普查,是唯一有效的办法。一般来说,30岁以上的有性生活的已婚女性,应该每年做一次防癌普查。如果宫颈细胞学检查和人乳头状瘤病毒(HPV)检查都是阴性,下一次普查可以在5年之后进行。对于性生活开始时间早,特别是有过或曾经有过多个性伴侣,或者自己的伴侣曾经有多个性伴侣的人,最好早点接受宫颈癌的防癌普查,不要拘泥于年龄。有专家建议凡是有过性生活的人,都应该接受宫颈癌的防癌普查,是有一定道理的。

很多人虽然排除了宫颈癌和癌前病变,但这接触性出血也是个讨厌的问题,有的人甚至因此而拒绝性生活。在导致接触性出血的原因中,炎症占绝大多数,而且都是慢性炎症,抗生素治疗无效,很多也不是感染引起来的。如果是宫颈的炎症,伴发有白带过多,往往跟阴道内的炎症一致,是否使用抗炎治疗,要根据阴道内分泌物的检查结果,决定治疗方式。对于阴道的炎症,需要查明炎症类型后按病因进行治疗。只有在查不出病因时,才给予普通的抗炎治疗。

宫颈接触性出血也与雌激素作用于宫颈管内的柱状上皮细胞,使之外移有关。过去把这种情况称为“宫颈糜烂”,现在大家公认为这是个错误的叫法,容易引起误导。现在很多人称之为宫颈管上皮柱状细胞外移。这种状况下的出血,其量是很少的,多数无需处理。检查阴道分泌物,也没有炎症的表现,在排除宫颈癌前病变后,仅需观察。如果出血过多,才需要医生帮助。

至于宫颈肥大,或者分娩引起宫颈的撕裂等,也是无需处理的。宫颈撕裂严重时,有的宫颈管会发生外翻,宫颈管内的柱状上皮也会暴露出来,引起接触性出血。这类出血不严重时,也无需处理。

在排除了癌症和癌前病变、保守治疗无效,而出血量又比较大时,才需要进行处理。治疗这类问题的手段很多,有超声、电凝、微波、冷冻、激光等,都可以使宫颈的出血停止。当然也可以使用LEEP刀进行宫颈锥切,但是,这有点杀鸡用牛刀之嫌。前几种方法治疗的,术后多数人的宫颈会变硬,不过对性生活一般没有影响。锥切过的宫颈,如果切除的范围过大,可能会使妊娠时的早产率和流产率增加。所以,除非是宫颈上皮内瘤变,一般不做宫颈锥切。

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